傷口愈合和滲出液的生物學(xué)作用

傷口愈合是一個(gè)復(fù)雜的過程，導(dǎo)致通過再上皮化和疤痕形成修復(fù)皮膚缺陷。傷口愈合傳統(tǒng)上分為三個(gè)重疊階段：炎癥、肉芽形成和成熟。炎癥導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加和滲出液在傷口床中積聚。除細(xì)胞因子外，滲出液還含有血漿成分、生長因子、蛋白酶和蛋白酶抑制劑。在炎癥階段，滲出液的作用是促進(jìn)組織清創(chuàng)和清除感染，這反過來又通過臨時(shí)基質(zhì)的形成，為傷口床的再上皮化做好準(zhǔn)備。在肉芽和成熟階段，炎癥和滲出物形成的程度降低，這使得愈合過程得以推進(jìn)。

泡沫類型和使用適應(yīng)癥

在過去的 30 年中，聚氨酯泡沫已成為濕性傷口愈合中最常用的用于滲出液管理的傷口敷料之一。泡沫由多孔結(jié)構(gòu)組成，能夠通過毛細(xì)管作用將流體吸收到充滿空氣的空間中。最常用的泡沫是聚氨酯。泡沫敷料的厚度可變，可以是粘性的或非粘性的。泡沫通常配有薄膜背襯，其目的是為環(huán)境提供防水和防微生物屏障。薄膜背襯具有可變的滲透性，影響水分蒸發(fā)和氣體交換的能力。其他類型的傷口敷料，例如水活性聚合物和膠體，也常用于傷口治療。這些非泡沫材料通過膨脹吸收流體，在流體與聚合物或膠體結(jié)合的過程中，產(chǎn)生凝膠狀物質(zhì)。

泡沫產(chǎn)品的傷口接觸層特別重要，因?yàn)樗扔兄趯B出液輸送到泡沫中，又能與傷口周圍皮膚接觸。與周圍皮膚的粘附有助于將敷料保持在適當(dāng)位置并防止?jié)B出液沿皮膚流動(dòng)，從而防止皮膚刺激和滲漏。但是，粘附在皮膚上可能會(huì)引起刺激，尤其是在皮膚脆弱或傷口敷料需要經(jīng)常更換的情況下。

一般而言，泡沫非常理想的傷口敷料，其中包括

1) 保持傷口床水分的能力；

2) 易于去除并能保護(hù)傷口周圍的皮膚；

3) 防止細(xì)菌和其他感染因子；

4) 保持溫度；

5) 提供機(jī)械保護(hù)、緩沖、貼合體型；

6) 無毒、無過敏性；

7) 使用方便；

8) 經(jīng)濟(jì)且保質(zhì)期長。

泡沫用于處理部分厚度和全厚度的急性和慢性傷口，以及中度至重度滲出液。泡沫可用作主要敷料或次要敷料，與應(yīng)用于傷口床的無定形凝膠結(jié)合以提供水分。由于其高粘度，水凝膠不會(huì)被吸收到泡沫中。

泡沫和吸收率

吸收傷口滲出液是泡沫敷料的關(guān)鍵功能。理想情況下，泡沫敷料的吸收率和容量應(yīng)與傷口滲出液的產(chǎn)生相平衡。如上所述，滲出液的形成因傷口類型和愈合階段而異。因此，必須根據(jù)單個(gè)傷口滲出液形成的速度來選擇最佳敷料，以避免傷口周圍皮膚變干或浸漬。因此，關(guān)于單個(gè)敷料的吸收率、蒸發(fā)率和總?cè)萘康漠a(chǎn)品信息在臨床上似乎是有用的。

泡沫表面積相對(duì)于傷口表面積的可變比率也會(huì)影響有效蒸發(fā)。因此，選擇哪種泡沫將最理想地匹配傷口是復(fù)雜的，并且取決于患者傷口的潛在基本特征。

臨床試驗(yàn)結(jié)果

鑒于慢性傷口的治療涉及沉重的醫(yī)療保健費(fèi)用，人們?cè)絹碓疥P(guān)注研究各種傷口敷料的功效，以確定最有效地幫助傷口愈合的產(chǎn)品。

下肢靜脈潰瘍

最近研究了泡沫敷料與其他類型傷口敷料相比對(duì)，慢性靜脈性腿部潰瘍患者的效果。在這篇系統(tǒng)的文獻(xiàn)綜述中，總體結(jié)論是，聚氨酯泡沫與水性聚氨酯泡沫相比，對(duì)愈合時(shí)間、12 周和 16 周愈合的潰瘍比例或愈合率沒有顯著差異，但聚氨酯泡沫處理滲出液的能力似乎明顯優(yōu)于水泡泡沫，從而減少了滲漏問題，減少了傷口敷料的更換頻率，并降低了材料成本。一項(xiàng)比較水膠體與泡沫的研究，也報(bào)告了關(guān)于滲出液處理的類似結(jié)果和局限性。此外，在兩項(xiàng)研究中，水膠體也被評(píng)估為更難去除，因此與聚氨酯泡沫相比更耗時(shí)。與聚氨酯泡沫相比，使用石蠟紗布時(shí)疼痛和敷料粘附到傷口床的情況更常見。

糖尿病足潰瘍

糖尿病足潰瘍是糖尿病神經(jīng)病變的結(jié)果，可并發(fā)外周動(dòng)脈疾病。糖尿病足潰瘍會(huì)影響大約 15% 的糖尿病患者，在其病程中的某個(gè)時(shí)間點(diǎn)，并且在任何給定時(shí)間影響大約 1%–4% 的糖尿病患者。對(duì)于糖尿病性潰瘍，支持選擇最佳傷口敷料的數(shù)據(jù)非常有限并且沒有證據(jù)表明使用泡沫產(chǎn)品與紗布敷料和/或水膠體敷料相比具有更有利的結(jié)果。在 1993 年的一項(xiàng)研究中，聚氨酯泡沫在 12 周的隨訪后顯示優(yōu)于藻酸鹽傷口敷料。

壓瘡

壓瘡是影響皮膚和皮下組織的缺血性傷口。下方骨骼或軟骨對(duì)皮膚的長期壓力會(huì)導(dǎo)致組織灌注減少，從而導(dǎo)致壞死和傷口形成。主要干預(yù)措施是通過減輕受威脅組織區(qū)域的壓力來預(yù)防。然而，一旦傷口形成，除了減輕該區(qū)域的壓力和優(yōu)化營養(yǎng)狀態(tài)外，還需要進(jìn)行基本的傷口護(hù)理。關(guān)于壓瘡，只有有限的證據(jù)支持泡沫優(yōu)于其他傷口敷料。一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究表明，與簡(jiǎn)單的紗布相比，泡沫用于治療以水泡和擦傷為特征且皮膚厚度僅部分減少的淺表壓力性潰瘍可改善愈合。同樣，有證據(jù)表明，與簡(jiǎn)單的紗布敷料相比，水膠體可能更受歡迎。

真菌傷口

真菌性傷口起源于晚期癌癥。這類傷口的特點(diǎn)是大量滲出液、惡臭、感染、出血和疼痛。患者的預(yù)期壽命通常很短，傷口會(huì)造成嚴(yán)重的心理困擾。據(jù)我們所知，沒有研究調(diào)查過泡沫與其他傷口敷料相比的有效性，特別是真菌性傷口。在臨床“最佳實(shí)踐”中，在沒有支持證據(jù)的情況下，重要的是選擇具有足夠吸收能力的傷口敷料，即藻酸鹽，以避免滲漏。此外，使用含銀產(chǎn)品可能有助于減少異味。

結(jié)論

泡沫敷料廣泛用于不同病因的急性和慢性傷口的日常處理。一般來說，支持使用泡沫產(chǎn)品優(yōu)于其他傷口敷料的證據(jù)是有限的。在臨床實(shí)踐中，泡沫敷料易于使用并滿足用于濕性傷口愈合的敷料的大部分理想標(biāo)準(zhǔn)。鑒于普遍缺乏確鑿證據(jù)，傷口護(hù)理專業(yè)人員應(yīng)根據(jù)傷口和傷口周圍皮膚的臨床評(píng)估來選擇敷料。